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        张赞臣积数十年临床经验 耳鼻咽喉部疮疡之治法

        发布时间:2015-05-27 来源:未知 编辑:中药方吧
         
         
        张赞臣(1904~1993),字继勋,晚号壶叟、蓉湖老人,江苏武进人,著名中医学家,精内、外、妇、儿、五官各科,兼擅大小方脉,且尤以外、喉科见长,临床诊疗强调“五官疾病整体论”,首倡“舌下经脉诊察法”,注重“咽喉局部望诊”及“鼻衄衄色辨证”等。
         
            治疗上,创制了“金灯山根汤”“养阴利咽汤”“前胡玉屏汤”及“喉疳清解汤”等众多经验良方。著有《张赞臣临床经验选编》《中国诊断学纲要》《咽喉病新镜》《中国历代医学史略》《本草概要》《中医外科医籍存佚考》等专著10 余部,发表论文数十篇,晚年主编了百万字巨著《中医喉科集成》。
         
            张赞臣积数十年临床经验,深感喉科“病之所入,皆由咽喉,咽喉虽小如弹丸,却系食、气之要冲,攸关整体和性命,内脏失调可由咽喉病引发,也可引发咽喉病”。他治耳鼻咽喉部疾患经验独到,治疗耳鼻咽喉部疮疡之内治六法尤有特色。
         
            内治六法,包括疏邪解表消肿法、清化解毒消肿法、引火下行消肿法、化痰利咽消肿法、益气和营消肿法和托毒排脓消肿法,具体采用各法时则仍按辨证施治。
         
            疏邪解表消肿法
         
            张赞臣认为,疮疡初期表证明显的头痛、形寒发热、局部焮红肿痛、舌脉正常或脉浮数、苔薄白等症,非用汗法不能消散,汗之则毒随表散。常用药物有荆芥、防风、薄荷、牛蒡子、炙僵蚕等,配合清热解毒药应用。
         
            1976年,张赞臣曾治一李姓35岁男性鼻疖患者。初诊:发热8日,交替性鼻塞,流脓血涕3日,用多种抗生素不效。左鼻翼疖肿,痛痒,红肿散漫,兼有形寒伴低热,大便干结,苔薄腻,脉滑数。证属风热蕴肺,上扰清窍,治拟疏邪清热消肿,佐以和营。处方:荆芥、炙僵蚕、生赤芍、牡丹皮、皂角刺、金银花、连翘壳、芙蓉花各9克,防风6克,甘草3克,蒲公英12克。外用芙蓉叶粉30克,加入蜂蜜和红茶汁适量,调成糊状,敷于患处,用消毒纱布固定,每日更换1次。3剂。二诊疖肿散漫渐消,痒痛亦减,大便已解,唯尚感形寒。脉滑苔薄。原方加减四诊,共15剂而安。
         
            清化解毒消肿法
         
            耳鼻咽喉疮疡实热壅聚患者,具有头痛发热、烦躁不安、口干、红肿热痛明显、脓肿未形成或已成、溃破脓稠等症,患者脉数或弦数,舌红,苔薄黄或浊腻。此为邪毒在里,张赞臣认为,当急予寒凉药清化解毒消肿。根据辨证,治法分别为清热解毒、清热泻火、清热凉血、清热燥湿及养阴清热等。常用药物有焦山栀、胡黄连、紫花地丁、蒲公英、金银花、杭菊花、连翘壳、野菊花、绿豆衣、鲜芦根等。
         
            1975年,张赞臣曾用此法治疗一严姓16岁女性鼻疖并发面颊部蜂窝组织炎患者。初诊:患者左鼻翼处肿胀作痛伴面颊肿胀4天,曾用青霉素、链霉素肌注2天,症状不减。疔毒发于左鼻外侧迎香部,结块肿胀及于面颧,按之坚硬觉痛,舌脉正常。证属热毒内蕴,上攻鼻窍。治拟清营消散解毒法。处方:赤芍药、黄芩、芙蓉花、杭菊花、荆芥、牡丹皮各9克,紫花地丁、金银花各12克,甘草3克,桔梗4.5克。3剂。芙蓉叶粉30克 调成糊状外敷,每日更换1~2次。药后疔毒根脚转软,面颧红肿亦退。药已中的,原方去桔梗、荆芥,加绿豆衣18克、连翘9克,外用同前。19天后随访,疖肿全退而病愈。
         
            引火下行消肿法
         
            对于耳鼻咽喉部疮疡热毒在里,症见发热烦躁、口渴引饮、腹胀便秘、局部肿胀明显、苔黄腻或糙、脉弦数者,张赞臣认为,当通下以泄热降火,便通热退肿减而收消散之效。但对年老体衰者应谨慎,以防耗伤正气,使毒邪内陷。常用药物有玄明粉、瓜蒌仁、火麻仁、脾约麻仁丸等。
         
            1979年,张赞臣曾治一侯姓26岁女性右外耳道炎伴耵聍栓塞患者。初诊:右耳反复疼痛已1月,近1周加剧。平时常有耳鸣,近因耵聍栓塞,耳窍突然肿胀刺痛难忍,伴发热已1周。大便干结,小便频数。检查右耳道前壁肿胀明显,耳内耵聍栓塞,且有少许黏脓性分泌物。舌质红,苔薄,脉滑。证属肝胆之热袭于少阳之经,治拟清肝通下泄热消肿。处方:赤白芍、牡丹皮、杭菊花、蒲公英、焦山栀、瓜蒌仁(打碎)各9克,龙胆草、生甘草各4.5克,金银花12克。3剂。外用青灵散,麻油调如糊状滴耳,每日2~3次。药后右耳道肿胀渐退,取出大块耵聍。续服3剂后,右耳窍肿胀刺痛基本消退,发热亦解,尿频减少,大便通畅,耳道内略有脂溢,此乃余热未清,再予清化解毒。上方去龙胆草、瓜蒌仁,加绿豆衣12克,右外耳道肿胀完全消退,3日后痊愈出院。
         
            化痰利咽消肿法
         
            适用于风热邪毒直达肺胃,或肺胃郁热,外邪引动肺胃火升,上攻咽喉,热毒相搏,而出现咽喉肿痛,汤水难入,痰多黏腻,咯吐不爽,气短喘鸣等痰热内蕴、逗留肺胃之症。常用药物有白桔梗、瓜蒌皮、象贝母、前胡等。
         
            1977年,张赞臣以此法治愈一周姓46岁男性急性会厌炎患者。初诊:感冒发热后咽喉肿痛、流涎、吞咽困难两日,伴有右耳作痛,在外院曾用青霉素、链霉素、激素等治疗未愈。检查:体温38.5℃,咽部充血,会厌舌面充血肿胀明显,杓状区亦轻度水肿,梨状窝积液,声门不能见,脉细滑,苔浊腻。证属风痰内阻,肺气不宣之里喉痈,治拟疏风化痰利咽消肿。处方:赤芍、瓜蒌皮、制半夏、莱菔子、金果榄、牛蒡子、防风各9克,前胡、荆芥各6克,白桔梗、射干各4.5克。3剂。另用明达氏漱口液,每日3~4次。二诊:喉痈咽喉部疼痛明显好转,吞咽转利,痰少,能咯出,大便通畅,会厌舌面肿胀明显消退,脉细滑,苔浊腻大部已化,仍守原意治之。上方去防风、莱菔子、制半夏,续服3剂。药后会厌充血肿胀全部消退,痊愈出院。
         
            益气和营消肿法
         
            适用于正气较虚,或痈肿溃脓后气血受损之证。张赞臣认为,若气血亏虚,则痈肿肿势散漫,根盘不易消退,故素体亏损或疡久伤其正之证,均需益气和营、扶助正气,以使经脉流通,痈肿消散。常用药物有党参、白芍、当归、南北沙参、紫丹参、穿山甲、皂角刺等。
         
            1961年,张赞臣曾治一徐姓54岁男性卢德维氏颈炎患者。初诊:1周前咽痛,吞咽不利,继而颏下颈部肿胀加重,吞咽更觉困难,头颈转动感觉疼痛,活动受碍,伴恶寒发热骨楚,痰多黏腻咯吐不爽,大便1周未通,小便短赤,曾用抗生素等治疗无效。过去无类似发作史,亦无异物外伤史。检查:颈项肿胀散漫及于颔颐,且有结块微红,按之觉痛,咽黏膜及悬雍垂无充血肿胀,脉右弦滑,左软弱。证属风痰结滞为患之锁喉痈,治拟疏风化痰,通幽托毒。处方:荆芥、防风、皂角刺各4.5克,牛蒡子、炙僵蚕、京赤芍、象贝母、生瓜蒌皮、瓜蒌仁、赤茯苓、杏仁、薏苡仁各9克,白桔梗、炙甲片各3克,生甘草1.5克,地枯萝12克。两日后在局麻下切开引流,流出较多黏稠脓液。上方去皂角刺、炙甲片,加金银花、连翘、枇杷叶(包)各9克。服用1剂。二诊:患者肿痛减退,感觉精神疲乏,大便干结,疮口清洁,右侧咽黏膜有白腐,舌苔干糙,脉象软弱,此为锁喉痈经切开脓泄颇多,正气衰弱,痰热尚未全化,再以清化排毒:生甘草2.4克,白桔梗3克,大白芍、京玄参、天花粉、象贝母、金银花、瓜蒌皮、瓜蒌仁、地枯萝各9克。5 剂。三诊:脓泄已清,疮口将近愈合,唯面色白,晨起面目浮肿,暮则两足跗肿,且咽干声音不扬,脉象右细左弱重按不应指。证属脾失健运,肾气不足,肺金乏清肃之权,拟悦脾益肺培本养营为法:焦白术6克,大白芍、扁豆衣、熟女贞、北沙参、京玄参、肥玉竹、怀山药各9克,紫丹参4.5克,黑料豆、冬瓜皮各12克。8剂后,面浮退,咽干瘥,两足浮肿依然,脉右手按之有力,左手亦能应指,乃气血两亏,水浊下注,脾肾气衰之故,再予扶正悦脾养营益气为法。原方去玄参、玉竹、黑料豆,加茯苓12克,生熟薏苡仁各9克,生黄芪4.5克,杜赤豆15克。11剂后,痊愈出院。
         
            托毒排脓消肿法
         
            适用于耳鼻咽喉部疮疡之酿脓已熟阶段,或脓肿已溃而排脓不畅的患者。常用药物有土贝母、芙蓉花、白桔梗、天花粉、皂角刺、山甲片等。
         
            1977年,张赞臣以此法治疗一张姓50岁男性多发性疖肿伴鼻疖患者。初诊:两鼻烧灼样疼痛,有稀脓性分泌物,极臭,表面结有痂皮,继则延及面、目及颈前,项后亦有疖肿已1月余,曾用多种方法治疗不愈。检查见鼻前庭红肿隆起,人中穴偏右有疖肿,颈后正中部红肿,疖肿已化脓溃烂,创口细小,脓流不畅,苔薄,脉滑。证属热毒内蕴不清,治拟清化解毒。处方:赤芍、粉丹皮、金银花、天花粉、象贝母各9克,绿豆衣、蒲公英各12克,生甘草2.4克。7剂。外用药线引流,加提脓丹搽疮面。二诊:鼻、口疖肿已退,颈后溃疡处脓泄未清,四周根软,苔薄净,脉滑。再予上方加芙蓉花、黄芩、地骨皮各9克,继服12 剂,外用药同前。经治疗后鼻、口部肿胀全退,但自觉尚有热痛,颈后溃烂处也已愈合,为防患未然,再予清化以资巩固。上方去芙蓉花、地骨皮,改蒲公英、金银花各9克,加绿豆衣12克,7 剂。外用青灵软膏敷于患处。鼻疖、多发性疖肿消退而痊愈。1年后门诊随访,旧病无复发。 (当代中医药发展研究中心)
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