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        从脾论治变异性哮喘案

        发布时间:2016-01-28 来源:未知 编辑:中药方吧
         
         
         
        殷银霞,甘肃省第二批中医药师承教育工作指导老师、主任医师。笔者跟师期间,发现殷银霞从脾论治变异性哮喘效果显著,现介绍如下:
         
        傅某,女,51岁。于2009年4月15日初诊。患者于2年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫痰,量少,以夜间明显,严重时伴有呕吐、呕出胃内容物。以后逐渐加重,除上述症状外,伴见晚间眼睑浮肿,咳嗽不能平卧,直至次日清晨,甚为痛苦。在西医院多次诊治,诊断为支气管哮喘,予以舒利迭、万托林等治疗,疗效不显。一周前,因劳累引起症状再次加重,彻夜难眠,而寻求中医治疗。刻下症见:咳嗽、咳白色泡沫痰,严重时伴见呕吐及胃内容物,以夜间尤甚,甚至颜面浮肿,整夜不能入眠,纳可,大便二日一行,偏干,小便调。舌质淡胖,苔白腻,脉沉滑。体查:T36.8℃、P100次/分、R22次/分、BP130/80mmHg ,颜面轻度浮肿,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,未闻及杂音,余(-)。既往有反流性食道炎、糖尿病病史。
         
        西医诊断:变异性哮喘;反流性食道炎。
         
        中医诊断:咳嗽,证属痰湿壅肺,治以化痰除湿,降逆止咳,方以二陈汤合旋覆代赭汤加减。
         
        处方:陈皮12克,半夏10克,厚朴15克,生薏米20克,旋覆花10克,代赭石)20克,葶苈子10克,枳壳10克,桔梗12克,前胡12克,款冬花12克,白术10克,茯苓12克,山药12克,生姜10克。7剂,日1剂,水煎服。
         
        二诊(2009年4月23日):自诉晚间咳嗽明显减轻,眼睑浮肿减轻,可以平卧睡4个小时,但痰仍多,易咳,呈白色泡沫样,清稀,后背怕冷,二便调,舌淡,水滑苔,脉滑。考虑脾胃虚弱,痰湿盛,兼卫阳不足,故在上方基础上,加健脾除湿、温肺化饮之品,在上方基础上加党参15克,细辛10克,桂枝15克,继服7剂。
         
        三诊(2009年5月2日):咳嗽、咳痰减轻,痰量较前明显减少,近日又觉胸骨后有烧灼感,嗳气,尤其是平卧后,后背仍怕冷,易激动,睡眠不佳,二便调,证属脾虚肝郁,肝气横逆犯胃,方以逍遥丸合旋覆代赭汤加减。
         
        处方:柴胡12克,白芍15克,当归10克,茯苓12克,制半夏10克,炒白术10克,木香10克,旋覆花12克,代赭石30克,党参12克,炙甘草10克,陈皮12克,薄荷10克,生姜10克,桂枝15克,炒麦芽10克,生麦芽10克,合欢皮12克,取10剂。煎服法同上,药后诸症大为缓解。
         
        按:《素问·咳论》:“胃咳之状,咳而呕,呕甚则长虫出 ……此皆聚于胃,关于肺,使人多涕唾而面浮肿气逆也。”脾为生痰之源,肺为贮痰之器。本病的治疗重心在脾胃,以杜绝生痰之源为其要务,脾喜燥,恶湿;胃喜湿,恶燥,脾以升为健,胃从降为顺。因此,只有脾胃运化正常,气机协调,痰无从生,则肺气正常,咳嗽自止
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