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        病因病机治慢性肾炎临证特点

        发布时间:2015-12-20 来源:未知 编辑:中药方吧
         
         
        朱良春,男,生于1917年8月, 江苏镇江市人。朱良春教授作为国家 首批“国医大师”之一,从医七十余 载,学验俱丰,对肾脏病的机理及治 疗有着独到的见解。现将其运用益气 补肾法治疗慢性肾炎经验介绍如下。
         
        一、病因病机
         
        朱良春教授认为该病在中医属 “水气”“水肿”“腰痛”“尿血” “虚劳”等范畴,以耗损精血,伤及肾 气为其共性,肾气不足则气化无权, 关门不利,水湿潴留,气病水亦病; 气虚则无力鼓动血液运行,络脉瘀阻, 血行不利亦可病水。水、气、血三者 互相影响,以气为主。其病位主要在 肾,正虚以肾虚为主,因肾为先天之 本,主藏精,“五脏之阴气非此不能 滋,五脏之阳气非此不能发”,故可同 时损及其他脏腑。如刘河间在《素问 玄机原病式·火类》中所说: “土为万 物之母,水为万物之元,故水土同在 于下,而为万物之根本也。地干而无 水湿之性,则万物根本不润,而枝叶 衰矣。”临床辨证以脾肾两虚为常见, 脾肾气虚则气化无权,转输失职,水 液潴留,发为水肿。蛋白质乃水谷之 精微,由脾所化生,为肾所封藏,若 脾肾气虚,则肾之开阖失司、封藏失 职;脾运不健,不能升清,则谷气下 流,精微下泄,而出现蛋白尿。减少 尿蛋白,提高患者的血浆白蛋白浓度, 是取得病情转归的关键。此外,脾肾气 虚,封藏失职、固摄无权,血溢脉外, 则出现血尿。
         
        二、临证特点
         
        朱良春教授认为,益气补肾为行 之有效的法则。其用药强调平补,以 免滋腻助邪。他认为,对于。肾小球疾 病,气虚证虽为主要表现,但患者亦 常伴有邪实内蕴的一面,温补恐有助 邪之弊,故其治用甘平之剂,补而不 腻,可达清补之效。朱老常谓“慢性 肾炎水肿是标,肾虚是本,益气即是 利水消肿。”又谓: “肾主藏精,乃真 阴真阳之寓所,补肾途径有二:一日 填精以化气,一日益气以生精。气病 及水,益气补肾饶有利水之功,故宜 先用此法以消退水肿,促进肾功能之 恢复,继则配合填补。肾精以巩固疗 效。”在药物选用方面,补气以生黄芪 为主药,因其能充养大气,调节肺、 脾、肾三脏之功能,促进全身血液循 环,提高免疫力,同时兼有利尿作用。 受王清任“补阳还五汤”启示,常以 黄芪加地龙相配伍的方法,益气开瘀, 利尿消肿。在辨证论治的前提下,以 两药为主组成方剂,药后常可收浮肿 消退,血压趋常,蛋白转阴之效。对 慢性肾炎而言,其发生皆以肾虚为本, 大多因虚致实,因实更虚,常阳虚与 阴虚并存,只是各有偏重,是属肾元 亏虚。治当以固护肾元为要,阴阳并 补,稍有侧重。故补肾药物多选药性 轻平者,仙灵脾、金樱子、续断、桑 寄生、杜仲、菟丝子、山药、山茱萸、 枸杞子、女贞子、制何首乌最常用, 使补而不滞,滋而不腻,温而不燥, 以缓缓图治,所谓“治主当缓”。肾阳 虚有水肿、怕冷、心悸等加制附片、 肉桂;水肿明显者加大腹皮;肾阴虚 有腰酸、心胸烦热、手足心热、盗汗 者加生地黄、旱莲草、麦冬;有血尿 或尿中潜血阳性者加白茅根、石韦、 藕节;口淡乏味,食少腹胀便溏者加 陈皮、砂仁、木香、枳壳;血压高者 加天麻、钩藤、桑寄生、牛膝。
         
        另外,朱老认为,穿山龙性苦,微 寒,归肝、肾、肺经,有活血通络,祛 风除湿之功。祛风除湿有利于减轻蛋白 尿、水肿,活血通络能改善肾血流量及 肾梗阻,且临床实验证实穿山龙40~50 克有类激素作用。而对于慢性肾炎由于 长期蛋白漏出,加重肾小管重吸收负 担,造成肾小管损伤,致尿液浓缩功能 降低,而表现为夜尿增多者,朱老常在 方中加用菟丝子。菟丝子有补肾益精之 功,阴阳双补,益阴而不腻,温阳而不 燥,补而不滞,故能重用、久用。临床 证明其能明显改善患者夜尿之症。对于 个别患者出现轻微致呕现象,减少用量 或辅以和胃止呕之品,如半夏、陈皮 等,即可消失
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