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        右乳下筋痛硬肿 血府逐瘀汤除之

        发布时间:2016-01-28 来源:未知 编辑:中药方吧
         
         
          患者为38岁女性,主要病情是右乳正下缘到腹股沟,有一条“筋”鼓了起来,伴剧烈疼痛,看上起像是皮下埋了一根铁丝,长约一尺,坚硬不移,表面不红、不黑,皮色完全正常。起病时为右乳下缘至右侧少腹部痉挛疼痛,数日之内,疼痛处迅速肿起,且疼痛逐渐加剧。我问她是否受过伤?她说没有。问她疼不疼?她说疼得要命!想用手指轻轻去触触,还没按着她就哇哇叫疼,而左边一点事都没有,另外舌苔是薄白的,脉是弦的。在西医院检查,诊断为肋间神经炎,消炎药、止痛药,都没效。就这么个怪病,可以算个疑难病吧! 
         
            我看了以后,发现她的发病部位正是足厥阴肝经的循行部位——足厥阴经脉绕阴器、循少腹、贯胁下,这不就是足厥阴肝经的病变吗?局部肿痛,疼痛如刺,痛处固定不移,这不是瘀血是什么?虽然这个病人并没有表现出其他的瘀血证候,如舌并不紫,脉也不涩,但通过已表现出来的症状,已经可以说明它是由瘀血引起,并导致了经脉瘀阻。根据这些症状,无法找到一个可以对应的、合适的病名,我就给它取了个名字叫“肝经经脉瘀阻证”。
         
            既然是肝经的经脉瘀阻,当然要治肝经。中医认为,肝藏血,肝主筋,《内经》也讲“寒气客于足厥阴之脉,胁肋与少腹相引而痛”,但这个病人的关键不在“寒气”,而在“血瘀”。“在血当治血,在气当理气”,这是需要首先搞清楚的。
         
            那怎么祛这个瘀呢?我选用的是王清任的血府逐瘀汤。血府逐瘀汤主要是三个组合,第一个组合是四逆散,由柴胡、芍药、枳实、甘草组成,入肝经,理气的;第二组是桃红四物汤,由桃仁、红花、当归、川芎、熟地黄、芍药组成,是活血祛瘀的;第三个组合就是牛膝和桔梗,“桔梗者升也,牛膝者降也”,王清任用这两味药的目的在于升降气机。在这里我不需要它升降,我只需要它疏肝气、祛瘀血、止痛,所以去掉了牛膝和桔梗,然后再加了一味止痛的药——延胡索。虽然我是这样辨证的,但处方开出是否有效,我心里仍然没有底。 
         
            10天后,这个病人来复诊了,肿起的那条“筋”已经消了一大半,只剩下右侧腹部的一两寸,上面的已经完全消了。这下好办了,原方不动,再进10付,瘀肿全消。
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